央廣網上海1月6日消息 據上海發(fā)布，2017年1月1日起施行的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》規(guī)定：城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度進行籌集，籌資標準定為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右。參保居民罹患辦法羅列的大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》摘選
關于醫(yī)保基金籌資
城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度進行籌集，籌資標準定為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。
每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據本市經濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標準及大病保險資金運行等情況測算確定，報市政府批準實施。
哪些重癥納入大病保險范圍
參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
報銷額度說明
參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。
支持商業(yè)健康保險信息與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構信息進行必要的信息共享，加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務的銜接，逐步實現“一站式”即時結算服務。
“社區(qū)定向轉診”制度
城鄉(xiāng)居民大病保險執(zhí)行“社區(qū)定向轉診”制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理轉診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
說兩句
